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| EL CAMPO DE LA FONIATRÍA: EL ANÁLISIS DE LA VOZ Cuando se trata de hacer un estudio exhaustivo de la voz entramos en el campo de laFoniatría. Antes de adentrarnos en este amplio y complejo mundo y, para poder llegar a comprender como se realiza el diagnóstico y posterior tratamiento de las diferentes patologías de voz, es preciso aclarar una serie de conceptos, como son: FONIATRÍA Definición: Subespecialidad de la medicina que trata los trastornos de la voz, del habla, del lenguaje y de la función auditiva. El estudio lo realiza el Médico Foniatra y, consistirá en evaluar minuciosamente cada uno de los sistemas que participan en el acto fonatorio.. MÉDICO FONÍATRA Definición: Médico especialista en la patología de la voz, cuyas funciones son:
FONOCIRUGÍA Definición: Rama de la Otorrinolaringología, que engloba las técnicas quirúrgicas necesarias para resolver algunas de las patologías de voz. La “microcirugía laríngea” se realiza mediante la técnica de laringoscopia directa, empleando el microscopio. MÉDICO FONOCIRUJANO Definición: Médico especialista en ORL, que realiza el tratamiento quirúrgico de la patología de voz o “microcirugía laríngea”, así como la cirugía oncológica y reconstructiva de laringe y, cuyo objetivo final no es solo eliminar una lesión laríngea sino también lograr restituir o mejorar la voz. Es fundamental que esté en contacto tanto con el Foníatra como con el Logopeda; es decir, deben trabajar en equipo para poder valorar el resultado funcional de la intervención. LOGOPEDA Definición: Profesional encargado de llevar a cabo la rehabilitación vocal y, cuyas funciones son:
Una vez que el Otorrinolaringólogo tenga su “diagnóstico clínico” es necesario acudir al Foníatra, que después de realizar un estudio completo de la voz emitirá el correspondiente “diagnóstico funcional” y, con ambos diagnósticos se podrá determinar un plan de trabajo y un pronóstico del mismo. Una vez que el Foníatra ha diagnosticado la lesión, determinará la necesidad de:
LOGOPEDA – FONIATRA – FONOCIRUJANO
Además la comunicación entre ellos debe ser estrecha y permanente, de manera que la evaluación y el seguimiento del paciente se haga en “cada momento”.Por ello, nuestro Centro ORL siendo conciente de esta necesidad, ha creado un equipo multidisciplinar, donde el trabajo del Médico Foníatra y del Fonocirujano está totalmente sincronizado, al mismo tiempo que cuenta con la colaboración y apoyo de un nutrido equipo de Logopedas. EL ANÁLISIS DE LA VOZ El estudio de la voz consta de tres apartados que se realizan de manera consecutiva y, como ya hemos mencionado, será el médico Foníatra el encargado, ante una disfonía, de llevar a cabo la exploración de la función vocal, mediante: 1º. VALORACIÓN SUBJETIVA DE LA VOZ La valoración subjetiva de la voz no es una tarea sencilla, debido a la dificultad de definir lo que es una voz normal. Suele ser el propio paciente el que advierte los cambios en la voz y, se lo transmite a su médico, bien porque le preocupa que estos cambios sean debidos a una enfermedad, o porque su voz no le permite cumplir con su vida social o laboral. Es función del especialista en voz, junto con el propio paciente, valorar si la voz es anormal, el grado de anormalidad, diagnosticar la causa productora de dicha alteración y decidir sobre el tratamiento requerido para llevar la voz de nuevo a la normalidad. Esta valoración incluye el estudio de la historia clínica del paciente o ANAMNESIS, que consiste en un interrogatorio que engloba preguntas sobre el trastorno actual, antecedentes médicos y medicamentos habituales, antecedentes quirúrgicos, entorno socio-laboral y hábitos tóxicos. Las respuestas obtenidas ayudarán al médico Foníatra a documentarse sobre la disfonía o los cambios producidos en la voz. Las preguntas más habituales son: 1.a. Enfermedad actual
La intubación endotraqueal, cirugía cervico-torácica, los traumatismos directos laringeos, etc., pueden ocasionar disfonía. 1.d. Medicamentos Diversos fármacos son capaces de ocasionar disfonía:
La profesión del paciente puede ser la principal o única causa de la disfonía, por lo que los antecedentes laborales son de especial interés. El uso excesivo de la voz y trabajar en ambientes ruidosos ocasionan disfonías funcionales y, por otro lado la exposición a ambientes tóxicos puede relacionarse con las laringitis crónicas. 1.f. Hábitos tóxicos
2º. ANÁLISIS OBJETIVO DE LA VOZ. EXAMEN FUNCIONAL
Antes de comenzar con la reeducación vocal es imprescindible realizar un examen funcional de la voz del paciente.Con este análisis se intenta observar y estudiar la voz del paciente, como se adapta a las diferentes situaciones vocales, etc. El examen funcional consta de dos partes: 2.a. Análisis de las características acústico-perceptuales de la voz. Se trata de realizar una medición de la función vocal. Para que el acto fonatorio se produzca normalmente, es necesario el trabajo conjunto y sinérgico no sólo del órgano fonador o laringe, sino también de todos los sistemas que intervienen, como son: el respiratorio, el nervioso, el endocrino, el auditivo, el emisor, el resonancial y el muscular. Los tres parámetros acústicos de la voz son:
2.b. Análisis del comportamiento vocal y medidas aero-dinámicas.
La información obtenida, junto con la exploración física mediante endoscopia de las estructuras del sistema fonatorio y, especialmente de las cuerdas vocales, nos orientará hacia el mejor diagnóstico posible. El médico Otorrinolaringólogo junto con el médico Foníatra, llevarán a cabo:
Los desórdenes de las cuerdas vocales producidos por el abuso o mal uso de la voz pueden prevenirse fácilmente y, además la mayoría de los trastornos pueden revertirse. El tratamiento específico será determinado por su médico Foníatra, basándose entre otras cosas, en la extensión y en el tipo de desorden que sufren las cuerdas vocales. El tratamiento puede incluir cualquiera de las siguientes actuaciones:
La llevará a cabo el Logopeda, para lo cual existen protocolos preestablecidos que serán diferentes en función del tipo de disfonía que presente el paciente. Normalmente la secuencia de rehabilitación que se sigue es:
¿CUÁNDO Y POR QUÉ SE DEBE ACUDIR A UN MÉDICO FONÍATRA? Por causa patológica
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| 6.5. CUIDADO Y PREVENCIÓN DE LA VOZ PROFESIONAL |
Una vez que se han descrito las patologías benignas de laringe más habituales que nos podemos encontrar, procederemos a dar una serie de consejos destinados principalmente a todos los profesionales de la voz, aunque no de manera exclusiva, ya que en general también pueden servir a toda persona que desee adquirir algunos conocimientos básicos y sencillos sobre “Salud Vocal”.
1. Emplear una correcta técnica respiratoria.
Es fundamental una buena técnica respiratoria para los cantantes y oradores, ya que al cantar, el aire inspirado debe salir por la boca y, al hacerlo reseca la cavidad, oxida la saliva e inhibe sus glándulas, deforma los arcos dentarios, etc. La inspiración nasal funcionalmente es menos rápida que la bucal, pero siempre que no haya obstrucción nasal, es suficiente con el aire inspirado por la nariz. Es importante aprender a respirar silenciosa y muy profundamente, para activar los músculos respiratorios y, reducir la tensión en el cuello. Además es conveniente cerrar la boca siempre que sea posible, aunque sólo sea durante breves segundos, con el fin de paliar las consecuencias de la respiración bucal, evitando la sequedad y, ayudando a que las glándulas bucales comiencen a segregar y alcalinizar la saliva, tan necesaria para un correcto funcionamiento laríngeo. 2. La importancia de una correcta hidratación.
Es fundamental mantener una buena hidratación y, la mejor manera de conseguirlo es tomando aproximadamente dos litros de agua o infusiones al día.
Los pliegues vocales están lubricados con una capa delgada de moco, necesaria para que puedan vibrar eficientemente durante la fonación, de ahí la importancia de una correcta hidratación de los mismos. El resto de bebidas, como por ejemplo: café, té, refrescos y bebidas alcohólicas, disminuyen la lubricación de las cuerdas vocales, por lo que es conveniente no abusar demasiado de ellas.
3. Evitar los ambientes artificiales, secos y contaminados.
Los ambientes excesivamente artificiales y secos, debido al empleo de aire acondicionado, los que presentan desprendimientos de gases, así como aquellos climas muy poco húmedos, pueden provocar una falta de lubricación de las cuerdas vocales.
El empleo de un humidificador puede compensar el ambiente excesivamente reseco.
4. Evitar los esfuerzos traumáticos de los pliegues vocales.
5. Uso racional de los Medicamentos.
Es fundamental evitar el empleo abusivo de medicamentos, así como la tendencia a la automedicación y a seguir las recomendaciones dadas por otras personas (amigos, vecinos, familiares, etc).
Hay que tener en cuenta que el tratamiento farmacológico debe ser algo individualizado y debe prescribirlo siempre un Médico Otorrinolaringólogo o un Médico Foníatra.
Diversos fármacos son capaces de ocasionar disfonía y afectar de manera negativa la actividad vocal, por lo que es fundamental un correcto uso de los mismos:
6. Prevenir la enfermedad por reflujo Gastroesofágico y Laringofaríngeo.
El esófago es un tubo muscular a través del cual el alimento llega al estómago, que tiene dos esfínteres, uno en la parte superior en su unión con la parte inferior de la garganta y, otro que está en la parte inferior del esófago, en la unión con el estómago.
Una vez que el alimento llega al estómago, éste le añade ácido clorhídrico y pepsina (enzima digestiva), para poder digerir el alimento.
Algunas personas tienen un reflujo del contenido estomacal, a través del esfínter inferior hacia el esófago, patología que se conoce como enfermedad por reflujo gastroesofágico. Cuando el reflujo sube por el esófago, a través del esfínter superior hacia la garganta, se denomina enfermedad por reflujo laringofaríngeo.
La mayoría de los pacientes con problemas de reflujo no padecen problemas de ardor o dolor en el pecho, por lo que el contenido estomacal puede dañar las estructuras de la garganta (faringe, laringe y pulmones), sin que el paciente sea consciente de lo que le está sucediendo.
El ácido clorhídrico puede irritar la garganta apareciendo síntomas digestivos como acidez, ardor, pesadez de estómago y esófago y, síntomas laríngeos como: ronquera matutina, tos crónica, aclaramiento vocal frecuente, dolor o sensación de cuerpo extraño en la garganta, sensación de nudo en la garganta, problemas al tragar, sabor malo o amargo, goteo postnatal, dificultad para cantar (especialmente con las notas altas), etc.
El tratamiento más efectivo son los fármacos inhibidores de la bomba de ácido: Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol.
Es fundamental asociar dicho tratamiento al cumplimiento de una Dieta para reflujo gastroesofágico.
7. La importancia de realizar calentamiento vocal. Es fundamental, que siempre antes de cantar, el profesional de la voz realice ejercicios de calentamiento, ya que el aire junto con el agua, son fundamentales para una correcta lubricación de los pliegues vocales. Una vez finalizado el trabajo, también resultan necesarios los correspondientes ejercicios de enfriamiento vocal.
8. Evitar los malos hábitos: tabaco, drogas y alcohol.
El consumo de cigarrillos, así como las drogas y el alcohol, actúan como agentes nocivos del aparato respiratorio en general y, concretamente a nivel de la laringe. Por lo que se puede afirmar que el tabaco es desastroso para la voz cantada y hablada.
9. Mantener un buen estado de salud general.
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